Сальмонеллез: виды, симптомы и лечение

Сальмонеллез – одна из наиболее распространенных инфекций в мире. Ежегодно заражаются и заболевают десятки миллионов человек.

Преимущественно это происходит в летнее время, когда условия хранения продуктов ухудшаются.

Чем опасен сальмонеллез

Сальмонеллез – это острое инфекционное заболевание, которое поражает органы желудочно-кишечного тракта и передается фекально–оральным путем. Проявляется клиническими признаками гастроэнтерита и интоксикацией разной степени тяжести.

Возбудитель сальмонеллеза выделяется с фекалиями и попадает в организм посредством грязных рук, предметов быта.

Для людей заболевание коварно тем, что бактерия сальмонеллеза активно размножается и существует в обсемененных продуктах длительное время. При этом нельзя отличить визуально или на вкус зараженный сальмонеллезом продукт. Человек не подозревает о том, что употребляет обсемененные продукты.

Бессимптомное течение сальмонеллеза или носительство приводят к еще большему распространению болезни.

Опасен сальмонеллез генерализацией патологического процесса: при определенных условиях он распространяется по всему организму. Помимо этого, иммунитет, который вырабатывается после перенесенного сальмонеллеза – типоспецифичен и непродолжителен. Это означает, что человек, перенесший болезнь, может в дальнейшем многократно инфицироваться другими штаммами бактерии.

Возбудитель

Возбудитель сальмонеллеза – многочисленные бактерии из рода Salmonella. Он насчитывает более 200 видов микроорганизмов, большая часть которых может вызвать инфекцию. Сальмонеллы всех видов (salmonella spp) имеют общее строение и свойства.

Сальмонелла выживает:

• вне организма хозяина – 120 дней;
• в экскрементах – от 80 дней до 4 лет;
• в воде – до 3–4 месяцев.

Возбудитель сальмонеллеза:

• хорошо переносит снижение температуры до -82⁰С;
• длительно функционирует в высушенном виде;
• выживает в квартире до 90 дней;
• обладает устойчивостью к солению, копчению.

Бактерии сальмонеллы активно размножаются при температуре от +10⁰С до +40⁰С, но некоторые штаммы продолжают расти в условиях холодильника при +4⁰С.

Сальмонелла погибает при температуре:

• 55⁰С – в течение 1,5 часов;
• 60⁰С – за 12 минут;
• от 70⁰С – в пределах 1 минуты.

Замораживание удлиняет срок жизни сальмонеллы, но не убивает ее. Стойкость бациллы к внешним воздействиям в таких условиях повышается. Поэтому продукты, которые гипотетически могут быть обсеменены микробом, летом нужно кипятить. В кипящей воде бактерия погибает через минуту.

В настоящее время выделяют 2 вида сальмонелл:

• Bongori;
• Enterica.

Представители первого из перечисленных видов неопасны для человека.

Salmonella enterica, согласно классификации сальмонелл 1996 года, включает 7 подвидов, из которых наиболее распространены:

• salmonella paratyphi – возбудитель паратифа А, В, С;
• salmonella enteritidis – вызывает сальмонеллез у взрослых и подростков;
• salmonella typhimurium – выявляется у детей до года и недоношенных новорожденных.

Цикл жизнедеятельности сальмонелл проходит в организме больного животного, в дальнейшем – человека. Источник сальмонеллеза:

• животные;
• птицы;
• устрицы, улитки, лягушки, змеи;
• насекомые.

Заболевание у них протекает бессимптомно. Сальмонелла длительно выделяется с мочой, испражнениями, слюной, молоком.

Несоблюдение санитарных норм по содержанию кур приводят к заражению людей через яйца.

В кислой среде желудка человека не все сальмонеллы погибают. Часть их достигает тонкой кишки. При разрушении сальмонеллы выделяется эндотоксин. С этого момента болезнь проявляется клинически.

Сохранившиеся сальмонеллы размножаются, проникают в кровь и разносятся в лимфоузлы, селезенку, печень и другие органы, где фиксируются.

В дальнейшем они:

• погибают;
• провоцируют новый очаг воспаления.

В последнем случае развиваются редкие тяжелые виды сальмонеллеза в виде генерализованной формы:

• тифоидной;
• септической.

Пути передачи и инкубационный период сальмонеллеза

Механизм заражения сальмонеллезом – фекально–оральный. Выделяют несколько путей его реализации. Самый распространенный — алиментарный: им передаются 80% всех зарегистрированных случаев болезни.

От путей заражения во многом зависит длительность инкубационного периода сальмонеллеза.

Он может продолжаться:

• при алиментарном заражении сальмонеллезом – от 6 до 72 часов;
• при искусственном (внутрибрюшном) пути передачи – до 8 дней.

Через продукты

Заражаются сальмонеллезом через инфицированную пищу.

Сальмонелез вызывают следующие продукты:

• мясные;
• молочные;
• яйца;
• кондитерские изделия (при наличии сальмонеллы в яйцах или яичном порошке, а также при выявлении сальмонеллы в молоке, которое используются по рецепту).

Главный источник инфекции – мясо птицы. При какой температуре погибает сальмонелла в курице: кусок массой около 2 кг и толщиной до 8 см обеззараживается при достижении температуры внутри него до 80⁰С. Кусок мяса весом 500 г можно обезопасить термической обработкой в течение 2,5 часов.

При определенных условиях выявляется сальмонелла в перепелиных яйцах, хоть и существует мнение, что эти птицы невосприимчивы к возбудителю из-за высокой температуры своего тела. Она достигает + 44⁰ С и является губительной для сальмонеллы. Но исследования показали необоснованность таких убеждений.

Поэтому нельзя есть сырые перепелиные яйца и глазунью. Можно употреблять их в пищу, предварительно зажарив с двух сторон. При кипячении яйца сальмонелла погибает мгновенно.

Редко возбудитель передается через рыбу и овощи.

От человека к человеку

Заражение сальмонеллезом происходит также от пациента с развернутой клинической картиной или носителя палочки сальмонеллы. Сальмонеллез от человека к человеку передается контактно-бытовым путем.

Исследования подтверждают опасность больного или носителя сальмонеллеза в эпидотношении. Описано появление новых случаев болезни при поступлении в стационар очередных больных детей.

Даже при хорошем самочувствии переболевший сальмонеллезом может выделять бактерии до 3 месяцев и больше. Скрытое носительство сальмонеллы продолжается до 1 года.

Другие пути передачи

Инфицирование происходит и другими путями, но такие случаи встречаются реже:

• Контактно-бытовой – при работе в сельском хозяйстве, на мясокомбинатах (сальмонеллез передается при кормлении и уходе за животными, их транспортировке).
• Водный путь – при употреблении инфицированной воды и купании в ней.
• Воздушно-пылевой, как и водный, составляет 5% среди известных на сегодняшний день. Играет роль аэрозольный механизм или попадание сальмонеллы через конъюнктиву, где она активизируется и в дальнейшем проникает в просвет кишечника.

При грудном вскармливании сальмонелла не передается ребенку. Чтобы не заразить младенца, кормящей матери нужно соблюдать правила гигиены.

Формы и симптомы сальмонеллеза

Выделяют несколько форм сальмонеллеза:

• скрытая – носительство (бактериовыделение);
• бессимптомная;
• локализованная (гастроинтестнальная);
• генерализованная.

Скрытая форма может длиться до 12 месяцев. Выделяют:

• хронический сальмонеллез (бактерионосительство);
• транзиторный;
• острый.

Клинические проявления при этом отсутствуют, но при исследованиях (серологических, бактериологических) сальмонелла обнаруживается.

Локализованная форма имеет несколько вариантов:

• гастритический – поражается только желудок;
• гастроэнтеритический – помимо желудка в процесс вовлекается тонкая кишка;
• гастроэнтероколитическом – задействованы желудок и все отделы кишечника.

Генерализованная форма протекает в двух вариантах:

• тифоподобном;
• септическом.

Относительно легкая форма сальмонеллеза: поражаются только органы пищеварения. Болезнь начинается остро, появляются:

• тошнота, рвота;
• спастическая боль в животе;
• многократный обильный жидкий стул;
• метеоризм.

Гастроинтестинальная форма сальмонеллеза сопровождается интоксикацией:

• при легкой степени она отсутствует;
• средняя степень – температура повышается до 39⁰С, сопровождается ломотой в теле, головной болью, головокружением, иногда – судорогами в мышцах;
• тяжелое течение – отмечается температура выше 40⁰С с ознобом, изнуряющей слабостью.

Гастритический – самый благоприятный вариант, встречается редко, признаки интоксикации отсутствуют или неярко выражены:

• начинается внезапно с появления резких болей в желудке, тошноты, рвоты, не приносящей облегчения;
• поноса, вздутия живота, урчания не наблюдается, поскольку процесс локализован в желудке;
• завершается в течение 3–4 суток.

Прием препаратов приводит к быстрой гибели возбудителя.

Гастроэнтеритический вариант протекает с поражением желудка и тонкого кишечника. Симптомы сальмонеллеза у человека появляются через 2 часа после заражения.

Развивается:

• интоксикация при температуре 39⁰-39,5⁰С;
• острый гастрит;
• острый энтерит (режущая спастическая боль в околопупочной области, многократный водянистый пенистый стул зеленоватого оттенка без примесей, отсутствие тенезмов).

Гастроэнтероколитический вариант характеризуется поражением желудка и всех отделов кишечника (тонкого и толстого).

Характерно острое начало:

• выраженная интоксикациия (температура 40^0–40,5⁰С);
• признаки гастрита в первые часы.

Через 1,5–2 часа присоединяется боль в околопупочной области, появляется жидкий стул. Изначально он обильный, водянистый, с зеленоватым оттенком, характерный для энтерита.

Через 2–3 дня в процесс вовлекается толстая кишка. Появляются тенезмы – острая режущая боль в прямой кишке, не зависящая от выделения кала. Количество испражнений уменьшается, в них отмечаются патологические примеси – слизь, кровь. При пальпации отрезки толстого кишечника спазмированы, резко болезненны.

Генерализованная форма развивается при позднем обращении к врачу и несвоевременно начатом лечении.

Особенности протекания

Заболевание протекает с поражением желудка и кишечника. Но имеет некоторые особенности у определенных контингентов.

Сальмонеллез у детей

Симптомы сальмонеллеза детей – такие же, как у взрослых, но отличаются тяжестью и длительностью течения.

Сальмонеллез без симптомов у ребенка встречается часто. Это характерно для новорожденных: у них отсутствует выраженная интоксикация, нет рвоты и поноса. Ребенок вялый, отказывается от еды, не набирает вес. Температура при этом не повышается. Малыш беспокоен, бледен, наблюдается частое срыгивание после еды, вздутие живота.

Даже при лечении сальмонеллез у детей до года может длиться до нескольких месяцев. После выздоровления сальмонеллы выделяются с мочой и калом еще на протяжении нескольких месяцев.

У грудничка заболевание начинается постепенно: снижается аппетит, появляется вялость, плаксивость. Затем состояние ухудшается. На фоне повышения температуры до 38⁰С возникает тошнота, рвота, зловонный жидкий стул зеленого цвета до 10 раз в сутки. На 7–8 сутки в испражнениях обнаруживаются примеси слизи и крови, развивается обезвоживание.

Клинически это проявляется:

• сухостью кожи и слизистых рта и языка;
• западением родничка;
• уменьшением количества мочи или ее отсутствием;
• жаждой.

У ослабленных детей (недоношенных, находящихся на искусственном вскармливании, с сопутствующей патологией) заболевание быстро принимает генерализованную форму с септическим течением. В патологический процесс вовлекаются практически все органы. Состояние ребенка в таких случаях – крайне тяжелое, требует проведения интенсивной терапии.

Для детей старшего возраста характерно внезапное острое начало и быстрое развитие болезни с развернутой симптоматикой. При несвоевременном лечении происходит быстрая генерализация процесса с обезвоживанием, развитием инфекционно-токсического шока, почечной недостаточности. Если терапия начата вовремя, заболевание протекает в среднем от 1 до 3 недель.

Читайте более подробно про сальмонеллез у детей на сайте Mama66.ru.

Сальмонеллез у взрослых

Сальмонеллез у взрослых вызывается самым распространенным подвидом этого микроорганизма – сальмонеллой энтеритидис. Заболевание может протекать в любом варианте. При позднем обращении пациента может развиться генерализованная форма.

Изначально появляется интоксикация. Признаки сальмонеллеза (тошнота, рвота, боли в животе, понос) присоединяются позже. При неосложненной форме инфекция длится примерно неделю, затем состояние улучшается.

Сальмонеллез у беременных

Сальмонеллез при беременности имеет некоторые особенности и опасен осложнениями:

• Интоксикация и обезвоживание развиваются в короткие сроки и усугубляют токсикоз и другие патологические состояния.
• Сальмонелла легко преодолевает плацентарный барьер – высока вероятность заражения плода.
• Многие медикаменты для лечения сальмонеллеза противопоказаны беременным.

Поэтому нередко сальмонеллез у беременных имеет тяжелые последствия для ребенка и для матери.

Возможные осложнения сальмонеллеза зависят от срока беременности:

• в первом триместре возможен выкидыш;
• во втором триместре из-за нарушений маточно-плацентарного кровообращения прекращается поступление питательных веществ, что приводит к гибели плода;
• контакт ребенка с сальмонеллой во время родов вызывает поражение почек, инфицирование камер сердца, мозговых оболочек.

Для предупреждения заражения новорожденного важна ранняя диагностика: у женщины при беременности берут мазок на сальмонеллез из прямой кишки.

Исследование проводится дважды в одном и том же лечебном учреждении для исключения ошибочного результата:

• до беременности (при планировании, чтобы успеть пролечить и исключить развитие осложнений заболевания в дальнейшем);
• на раннем сроке.

Какой врач лечит сальмонеллез

Сальмонеллез является инфекционным заболеванием, поэтому лечение проводит врач–инфекционист. Первоначально можно обратиться к терапевту или педиатру, который направит к профильному специалисту.

Диагностика

Диагностика сальмонеллеза требует тщательной дифференциации с другими кишечными инфекциями.

В диагностике важен:

• тщательно собранный анамнез (выясняется, как началось заболевание, какие продукты употреблял пациент);
• объективный осмотр;
• детализация жалоб больного;
• бактериологические исследования (посев на сальмонеллез биоматериала на специальные среды);
• лабораторные данные (гематокрит, гемоглобин, электролитный состав крови);
• серологические тесты.

Общий анализ кала на сальмонеллез имеет некоторые особенности, но не играет решающей диагностической роли.

Копрограмма при сальмонеллезе не является специфическим исследованием, а лишь указывает на воспалительный процесс в кишечнике.

Решающую роль в диагностике играет посев на выявление сальмонелл кала, рвотных масс, мочи, смывов из желудка. При генерализованной форме заболевания берется кровь на сальмонеллез.

Серологическим методом выявляются антитела к сальмонеллам. С этой целью проводятся 2 исследования венозной крови:

• РНГА – реакция непрямой гемагглютинации – результат считается положительным при титре антител 1:600;
• РА – реакция агглютинации – заболевание подтверждается при титре 1:200.

Готовый результат получают через 5–7 дней.

Лечение сальмонеллеза

Сальмонеллез является высококонтагиозным инфекционным заболеванием, особенно для ослабленных пациентов, пожилых людей и детей. Поэтому лечение сальмонеллеза в домашних условиях допустимо только в легких случаях под наблюдением инфекциониста.

Иногда сальмонеллез проходит самостоятельно без лечения за 3–5 дней. В основном терапия проводится в инфекционном стационарном отделении.

В тяжелых случаях лечение сальмонеллеза народными средствами чревато осложнениями и неблагоприятным исходом. Только при легком течении сальмонеллеза по согласованию с врачом применяются рецепты народной медицины как дополнение к основной терапии.

Допустимо использование отваров лекарственных растений, которые помогут снять воспаление в желудке и кишечнике (календула, ромашка, ягоды черемухи, земляники).

Назначаются несколько групп препаратов для лечения сальмонеллеза:

• антибиотики при сальмонеллезе (цефалоспорины, фторхинолоны), воздействующие непосредственно на возбудителя;
• электролиты (Регидрон, Трисоль, Глюкосолан) для восстановления водно-солевого баланса и восполнения потерянного объема жидкости — регидратации;
• растворы для дезинтоксикации (Реополиглюкин, глюкоза).

Лечение сальмонеллеза у детей, как и у взрослых, включает дополнительно:

• пробиотики (Энтерожермина, Линнекс, Бактисубтил);
• сорбенты (Полисорб, Энтеросгель, Атоксил);
• спазмолитики (Но-шпа, папаверин).

Сколько лечится сальмонеллез? Сроки зависят от тяжести и формы заболевания:

• 1–2 дня при легком течении;
• до 1,5 месяцев при тифоподобной форме.

При септической форме сальмонеллеза и несвоевременном лечении у взрослых, как и у детей, существует высокая вероятность летального исхода.

Образ жизни во время лечения сальмонеллеза

Питание при сальмонеллезе должно быть максимально щадящим, учитывая, что происходит поражение слизистых оболочек желудка и кишечника. Поэтому исключается алкоголь, острые, жирные, соленые блюда, газированные напитки.

Запрещены продукты, усиливающие брожение и провоцирующие выделение желчи:

• молоко, овощи (капуста, бобовые), фрукты (виноград, сливы, груши, цитрусовые);
• сдоба, сладости;
• пряности, маринады;
• фастфуд, полуфабрикаты.

Диета при сальмонеллезе включает:

• овощи и фрукты в отварном, запеченном виде или приготовленным на пару (пюре из картофеля, яблок, бананов, компоты, кисели);
• каши, сваренные на воде, без добавления масла (гречневая, рисовая);
• отварную рыбу, нежирное мясо (паровые котлеты, фрикадельки).

Питание дробное: 5–6 раз в день маленькими порциями. В рационе преобладают белки, а количество жиров и углеводов снижают.

Диета после сальмонеллеза также должна строго соблюдаться. В период реконвалесценции необходимо придерживаться тех же рекомендаций с постепенным расширением пищевого рациона.

Осложнения

Инфекция сальмонеллез при отсутствии лечения может распространиться за пределы ЖКТ. В результате поражаются другие органы и системы.

При генерализации инфекции развитие болезни происходит по одному из вариантов:

• тифоподобному (напоминает брюшной тиф, паратифы А и В);
• септическому.

Последствиями сальмонеллеза в таких случаях могут стать:

• абсцесс печени, почек;
• острая сердечная недостаточность;
• гиповолемический шок.

Состояние больного сальмонеллезом при этом крайне тяжелое, диагностика сложная, сроки заболевания удлиняются, возможен неблагоприятный прогноз.

Профилактика сальмонеллеза

Профилактика сальмонеллеза включает соблюдение правил гигиены и здорового питания. Чтобы обезопасить себя и ребенка от сальмонеллеза, необходимо подвергать потенциально зараженные продукты (яйца, мясо, молоко) тщательной термической обработке:

• рыбу и мясо варить не менее 1 часа;
• яйца – как минимум 10 минут;
• молоко – кипятить, если оно не пастеризовано.

К мерам профилактики сальмонеллеза относятся общегигиенические правила:

• отдельный нож и разделочная доска для мяса, рыбы, хлеба;
• тщательное мытье рук после посещения туалета и перед едой.

Необходимо помнить, что у человека не существует специфической профилактики сальмонеллеза. Иммунитет после перенесенной инфекции сохраняется в течение года. Поэтому необходимо тщательно соблюдать все гигиенические правила. Только таким образом можно избежать болезни.

Список источников:

• Руководство по инфекционным болезням // Под ред. В.М. Семенова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 752;
• Тимаков В.Д., Петровская В.Г.// Биологические и генетические характеристики рода salmonella. — М.: Медицина, 1990. — 293с.;
• Бойченко М.Н. Сальмонеллез: Распространение возбудителя в организме // Журнал микробиологии и эпидемиологии, 1991. — №5. — С. 9-13;
• Богуцкий М.И. Сальмонеллезная инфекция в современный период // Медицинская панорама, 2009. — №7. — С. 3-4;
• Покровский В.И. Клиническая характеристика интоксикационного синдрома при сальмонеллезе // Терапевтический архив. — 1983. — №4. — С. 138-141.
• Юлия Якунина Сальмонеллез у детей: пути заражения, симптоматика и лечение // https://mama66.ru/detskie-bolezni/salmonellez